L’articolazione dell’anca è un’articolazione sinoviale a sfera e presa, formata da un’articolazione tra l’acetabolo pelvico e la testa del femore. Forma una connessione tra l’arto inferiore e la cintura pelvica, e quindi è progettata per la stabilità e il supporto del carico – piuttosto che una vasta gamma di movimenti.
In questo articolo, esamineremo l’anatomia dell’articolazione dell’anca – le sue superfici articolari, i legamenti e la fornitura neurovascolare.
Strutture dell’articolazione dell’anca
L’articolazione dell’anca consiste in un’articolazione tra la testa del femore e l’acetabolo del bacino.
L’acetabolo è una depressione simile a una coppa situata sulla parte inferolaterale della pelvi. La sua cavità è approfondita dalla presenza di un collare fibrocartilagineo – il labbro acetabolare. La testa del femore è emisferica e si inserisce completamente nella concavità dell’acetabolo.
Sia l’acetabolo che la testa del femore sono coperti dalla cartilagine articolare, che è più spessa nei punti di carico.
La capsula dell’articolazione dell’anca si attacca prossimalmente al bordo dell’acetabolo. Distalmente, si attacca alla linea intertrocanterica anteriormente e al collo femorale posteriormente.
Legamenti
I legamenti dell’articolazione dell’anca agiscono per aumentare la stabilità. Possono essere divisi in due gruppi: intracapsolare ed extracapsulare:
Intracapsulari
L’unico legamento intracapsulare è il legamento della testa del femore. È una struttura relativamente piccola, che va dalla fossa acetabolare alla fovea del femore.
Esso racchiude un ramo dell’arteria otturatoria (arteria a testa del femore), una fonte minore di rifornimento arterioso all’articolazione dell’anca.
Extracapsulari
Esistono tre principali legamenti extracapsulari, continui con la superficie esterna della capsula articolare dell’anca:
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Legamento Iliofemorale – nasce dalla spina iliaca inferiore anteriore e poi si biforca prima di essere inserito nella linea intertrocanterica del femore.
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Ha un aspetto a “Y” e previene l’iperestensione dell’articolazione dell’anca. È il più forte dei tre legamenti.
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Pubofemorale – si estende tra i rami pubici superiori e la linea intertrocanterica del femore, rinforzando la capsula anteriormente e inferiormente.
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Ha una forma triangolare e impedisce l’abduzione e l’estensione eccessive.
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Ischiofemorale – si estende tra il corpo dell’ischio e il grande trocantere del femore, rinforzando la capsula posteriormente.
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Ha un orientamento a spirale e previene l’iperestensione e mantiene la testa del femore nell’acetabolo.
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Muscoli
Flessori d’anca:
- ileopsoas
- sartorio anteriori (flettono l’anca)
- retto femorale
Abduttori:
- piccolo e medio gluteo
- fibre superiori del grande gluteo postero-laterali (abduttori, insieme formano il deltoide
- tensore della fascia lata della natica)
Adduttori:
- adduttori (breve, medio e grande)
- gracile mediali (adduttori)
- pettineo
Estensori:
- bicipite
- semitendinoso
- semimembranoso* posteriori (estensori)
- grande gluteo
Rotatori:
- otturatori interno ed esterno ventrali (extraruotano, provocano l’atteggiamento verso
- gemelli l’esterno del piede, sono prevalenti sugli intraruotatori,
- piriforme poiché quest’ultimi sono solo porzioni di altri muscoli
Rifornimento neurovascolare
La fornitura arteriosa all’articolazione dell’anca avviene in gran parte attraverso le arterie femorali circonflesse mediale e laterale – rami dell’arteria femorale profonda (arteria femorale profonda). Essi anastomizzano alla base del collo del femore per formare un anello, da cui derivano le arterie più piccole per fornire l’articolazione dell’anca stessa.
L’arteria femorale circonflessa mediale è responsabile della maggior parte della fornitura arteriosa (l’arteria femorale circonflessa laterale deve penetrare attraverso il legamento iliofemorale spesso). Danni all’arteria femorale circonflessa mediale possono causare necrosi avascolare della testa del femore.
L’arteria a testa del femore e le arterie gluteo superiore / inferiore forniscono una riserva aggiuntiva.
L’articolazione dell’anca è innervata principalmente dai nervi sciatico, femorale e otturatore. Questi stessi nervi innervano il ginocchio, il che spiega perché il dolore possa essere riferito al ginocchio dall’anca e viceversa.
Fattori di stabilizzazione
La funzione primaria dell’articolazione dell’anca è quella di sostenere il peso. Ci sono una serie di fattori che agiscono per aumentare la stabilità dell’articolazione.
La prima struttura è l’acetabolo. È profondo e racchiude quasi tutta la testa del femore. Questo diminuisce la probabilità che la testa scivoli fuori dall’acetabolo (dislocazione).
C’è un anello fibrocartilagineo a forma di ferro di cavallo intorno all’acetabolo che aumenta la sua profondità, noto come il labrum acetabolare. L’aumento di profondità fornisce una superficie articolare più ampia, migliorando ulteriormente la stabilità dell’articolazione.
I legamenti ileofemorale, pubofemorale e ischio-femorale sono molto forti e, insieme alla capsula articolare ispessita, forniscono un ampio grado di stabilità. Questi legamenti hanno un unico orientamento a spirale; questo li fa diventare più stretti quando l’articolazione viene estesa.
Inoltre, i muscoli e i legamenti lavorano in modo reciproco all’articolazione dell’anca:
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Anteriormente, dove i legamenti sono più forti, i flessori mediali (situati anteriormente) sono meno e più deboli.
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Posteriormente, dove i legamenti sono più deboli, i rotatori mediali sono più numerosi e più forti – effettivamente “tirano” la testa del femore nell’acetabolo.
Movimenti e Muscoli
I movimenti che possono essere eseguiti sull’articolazione dell’anca sono elencati di seguito, insieme ai principali muscoli responsabili di ciascuna azione:
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Flessione – iliopsoas, retto femorale, sartorio, pectineo
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Estensione – gluteus maximus; semimembranoso, semitendinoso e bicipite femorale (i muscoli posteriori della coscia)
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Abduzione – gluteus medius, gluteus minimus, piriformis e tensore fascia latae
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Adduzione : adduttori longus, brevis e magnus, pectineus e gracilis
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Rotazione laterale – bicipite femorale, grande gluteo, piriforme, assistita da otturatori, gemelli e quadrato femorale.
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Rotazione mediale – fibre anteriori di gluteo medio e minimo, tensore fascia latae
Il grado di flessione dell’anca dipende dal fatto che il ginocchio sia flesso – questo allenta i muscoli posteriori della coscia e aumenta la gamma di flessione.
L’estensione dell’articolazione dell’anca è limitata dalla capsula articolare e dal legamento ileo – femorale. Queste strutture diventano tese durante l’estensione per limitare ulteriori movimenti.
